의학 자료 재활간호 - 뇌졸중 대상자의 재활
[의학]재활간호 - 뇌졸중 대상자의 재활
■ 뇌졸중이란 (CVA ; cerebrovascular accident)
+ 사망률이 가장 높은 병이다.
뇌졸중은 뇌동맥에 생긴 경화증이나 고혈압으로 혈류장애가 생겼을 때 일어나는 병으로 사람이 앓는 병중에 서 가장 무서운 병의 하나다.
뇌출혈, 뇌경색(뇌혈전, 뇌전색), 지주막하 출혈, 고혈압성뇌증, 일과성 뇌허혈발작 등을 모두 합쳐 뇌졸중이라 하며, 뇌졸중환자의 약 60%는 뇌혈전 환자들이고 약 30%가 뇌출혈, 나머지 10%가 그밖의 뇌졸중이다.
+ 급성기 관리
침상안정
두개내압 낮추기
30°도 상승 position(허혈성 뇌졸중 대상자는 수평)
수분은 수분과다와 뇌경색 악화를 피하도록 주의 깊게 주입
지속적인 기계적 환기
약물관리-고용량 혈액희석법, 항응고제, 항혈소판 치료, 부종조절
24-48이내 수분섭취금지
48시간 이후 경구투여불가시 위관영양이나 완전비경구식이를 한다
혈압관리-점자적으로 혈압낮추기
지지간호필요...
■ 뇌졸중이란 (CVA ; cerebrovascular accident)
+ 사망률이 가장 높은 병이다.
뇌졸중은 뇌동맥에 생긴 경화증이나 고혈압으로 혈류장애가 생겼을 때 일어나는 병으로 사람이 앓는 병중에 서 가장 무서운 병의 하나다.
뇌출혈, 뇌경색(뇌혈전, 뇌전색), 지주막하 출혈, 고혈압성뇌증, 일과성 뇌허혈발작 등을 모두 합쳐 뇌졸중이라 하며, 뇌졸중환자의 약 60%는 뇌혈전 환자들이고 약 30%가 뇌출혈, 나머지 10%가 그밖의 뇌졸중이다.
+ 급성기 관리
침상안정
두개내압 낮추기
30°도 상승 position(허혈성 뇌졸중 대상자는 수평)
수분은 수분과다와 뇌경색 악화를 피하도록 주의 깊게 주입
지속적인 기계적 환기
약물관리-고용량 혈액희석법, 항응고제, 항혈소판 치료, 부종조절
24-48이내 수분섭취금지
48시간 이후 경구투여불가시 위관영양이나 완전비경구식이를 한다
혈압관리-점자적으로 혈압낮추기
지지간호필요
■ 뇌졸중의 유형별 임상양상
1) 일과성 뇌허혈 발작 (Transient ischemic attack;TIA) 뇌졸중 환자의 약 10%가 TIA의 증상이 있었던 후에 뇌경색을 일으키는 것으로 알려져 있다. TIA가 임상적으로 중요한 이유는 TIA 환자가 향후 뇌경색을 일으킬 가능성이 매년 8-10%로서 뇌졸중의 위험인자로 생각되기 때문이며 TIA의 증상이 있는 환자는 즉시 신경과 전문의에게 의뢰하여 철저한 신경학적 평가를 받아야 한다.
2) 혈전성 뇌경색 (Thrombotic infarction) 대부분 고령환자에서 발생하며 증상이 수분에서 수시간 때로는 수일에 걸쳐서 서서히 진행되며 진행과정 중 일시적인 증상의 호전과 악화를 거치며 단계적으로 서서히 나빠지는 양상을 보인다.
뇌출혈 때와는 달리 대개 취침 중이나 휴식 때 발생하는 경향이 있다.
3) 색전성 뇌경색 (Embolic infarction) 신경학적 증상이 급작스럽게 나타나 수초에서 수분 내에 증상이 최고에 이르며 종종 빠른 회복을 보이기도 한다. 주로 깨어있는 시간에 시작되고 TIA 과거력이 나 전구증상이 없는 경우가 많다. 비교적 젊은 나이에서도 발생할 수 있으며 뇌영상 진단시 주로 뇌피질경색, 여러 혈관영역의 저음영 병변 또는 출혈성 증상등을 보이며 중대뇌동맥 영역에 많이 발생한다.
대부분 심장 안의 혈전에서 떨어져 나온 색전(embolus)이 원인이며 동맥의 죽상동맥경화 병변에서 기인한 경우도 있고 그 외 신장이나 폐, 사지의 심부동맥에 이미 색전증을 동반하는 경우도 많다.색전성 뇌경색의 약30-50%는 출혈성전환을 할 수 있으므로 주의를 요한다.
4) 열공성 뇌경색 (Lacunar infarction) 열공성 뇌경색은 흔히 죽상 동맥경화증,고혈압 또는 당뇨병을 가진 환자에서 볼 수 있으며 열공(lacunar)이란 뇌의 심부에 있는 작은 침투동맥(penetrating artery)에 발생한 뇌경색의 반흔조직이 식세포에 의해 제거된 작은 구멍을 의미하는 병리학적인 용어지만 독특한 임상양상으로 다른 뇌졸중과 구별되는 증후군이다.
가장 흔한 증상은 pure motor stroke로서 60%를 차지하며 그 외에 pure hemisensory deficit, ataxic hemiparesis, ballism 또는 choreoathetosis 같은 운동장애의 증상이 나타나는 경우도 있다. 열공성 경색이 자주 재발하게 되면 pseudobulbar palsy의 증상인 구음 장애,정서장애 및 연하장애 등이 나타난다.
■ 뇌졸중대상자의 간호진단
간호진단
기능적 건강양상
위험인자의 정의 특성
1.흡인(잠재성)
영양과 대사
+의식수준 저하
+최토, 기침반사 억제
+경관영양
+연하손상
2.대변실금
배설
+배변빈도 감소
+복부팽만
+배변할 긴박성에 대한 반응실패
+건조 또는 단단한 소량의 변
3.언어적 의사소통손상
역할/관계
+감각말단기관, 대뇌피질 원심성/구심성 신경의 신체적 손상
+부적절한 단어선택
+feedback에 무반응
4.가족과정의 변화
역할/관계
+가족이 구성원의 정서적, 신체적, 영적 안정의 요구를 충족시킬 능력 부재시
+기능과 역할의 경직성
5.연하손상
영양과 대사
+기침
+질식
+연하곤란
6.편측무시
인지와 지각
+손상측 체위의 무시
+손상측을 씻지 않고, 옷입지 않고, 손질하지 않음
■ 재활간호중재
+뇌졸중 보호자와 대상자가 함께하는 관절운동
관절운동이란 상지와 하지의 운동을 능동적 그리고 수동적으로 실시하는 것을 말한다. 이 관절운동을 시작하는 시기는 환자의 상태에 따라 다르지만, 일반적으로 의학적 안정되면 가능한 빨리 시작하는 것이 좋다. 관절운동은 관절이 굳지 않도록 하며, 근육 위축을 방지하며, 근력을 증강시키고, 혈액순환의 증진, 관절 감각 유지 등의 목적으로 시행한다.
|| 주의사항 ||
- 천천히 시행
- 통증이 없는 범위 내에서 실시하고, 관절가동범위 끝에서 너무 무리한 힘을 주어서는 안된다
- 마비된 사지의 관절운동을 하기 전엔 먼저 건강한 사지의 관절운동을 먼저 실시.
그 이유는 환자의 정상적인 관절운동 범위를 먼저 파악하여 마비된 사지의 관절운동 범위를 결정할 수 있기 때문이다
- 몸의 중심부에 있는 큰 관절에서부터 바깥의 작은 관절의 순서로 실시.
- 환자의 팔, 다리가 적은 정도라도 스스로 움직일 수 있으면 가족은 그 움직임을 도와주고 큰 범위에서 움직일 수 있도록
- 환자가 팔, 다리를 움직일 때 다른 부위가 같이 움직이지 않도록 합니다. 예를 들면 팔을 운동하는데 몸을 뒤로 젖히면서 어깨를 들거나, 오른쪽 다리를 들 때 왼쪽 다리에 힘을 주는 것은 좋지 않은 방법이다.
- 마비된 부위는 감각이 없거나 약하므로 지나친 신장운동은 연부조직의 손상이나 이소성 골화증과 같은 부작용을 초래할 수도 있다.
□ 어깨올리기운동
□ 어깨벌리기운동
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11077052&sid=ddangkung&key=
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