간호학 자료 SAH문헌고찰
[간호학]SAH문헌고찰
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
뇌는 우리의 몸에 있어 생명의 모든 기능을 조정하는 사령탑이라 해도 과언이 아닌 기관이다. 이런 뇌가 한번 손상되면 다시 재생될 수 없고 생명 활동에 있어 치명적인 결과가 초래된다.
뇌는 3개의 막으로 쌓여 있는데 바깥부터 경막, 지주막, 연막으로 쌓여있다. 그 중 본 연구자가 사례조사를 하는 지주막하 출혈은 지주막과 연막 사이에서 발생하는 출혈로 45세 뇌질환 대상자의 반 이상이 이 질환을 가지고 있다.
본 연구는 지주막하 출혈 진단 후 뇌동맥류 결찰술을 받은 후 semi coma상태에 있는 대상자에 대해 자세히 알아보고자한다
Ⅱ. 문헌고찰
1. 뇌의 구조 & 기능
※ 대뇌
a. 대뇌 피질 : 대뇌 반구의 가장 밖에 위치하는 회백질로서 신경계의 행정부의 역할을 담당해 우리가 의식적인 활동을 하도록 조정하는 곳이다. 우측과 좌측의 대뇌반구는 각각 반대편 신체의 운동 및 감각 기능을 주관한다.
b. 대뇌 백질 : 대뇌 피질 아래 깊숙이 위치하며 대뇌피질의 각 영역을 연결하거나 또는 대뇌피질과 척수를 연결한다.
c. 기저핵 : 대뇌 피질 전반과 피질하 신경핵에서 광범위하게 정보를 받은 후 이들 정보를 시상을 경유하여 전운동 영역 및 전전두엽피질로 보내 1차 운동 영역에서 시작된 근육의 움직임을 조정한다.
※ 소뇌 : 대뇌의 운동영역과 연결되어 운동을 통합 조절하고 평형을 유지한다.
※ 간뇌
a. 시상 : 감각 정보를 대뇌 피질에 전달하는 중개자 역할을 하고 이 외에 운동 피질의 활동을 조절하는 것으로 보인다.
b. 시상하부 : 체내 항상성을 유지하는데 중추적인 역할을 한다. (자율신경, 감정반응과 행동, 체온조절, 음식섭취, 수분 및 갈증 조절, 수면-각성 주기, 내분비계 조절의 중추)
※ 뇌간
a. 중뇌 : 간뇌와 교의 사이에 있으며 하행 운동신경로에서 전뇌와 후뇌의 중개역할을 한다.
b. 뇌교 : 중뇌와 연수를 연결하는 다리역할로 주요 신경로(감각 및 운동신경로)가 지나가는 통로 역할을 한다.
c. 연수 : 연수는 뇌와 척수를 연결하는 모든 상행성 신경로와 하행성 신경로를 내포하고 있으며, 또 중요한 핵도 여러 개 내포되어 있다. 12개 뇌신경의 대부분의 출입구는 연수와 그 위의 교(pons)이며 연수는 호흡, 심박동, 위장작용 등을 조절하는 자율신경 핵이 있다.
※ 뇌막
섬유성 결체조직인 두꺼운 제일 바깥쪽 막을 경막이라고 하며 이 막은 두개골과 척수강에 연해 있다. 가운데 지주막(거미막)은 거미줄같은 결체조직의 선형구조로 이루어져 있으며 제일 안쪽 연막은 척수와 뇌의 표면을 덮는 얇은 막이다. 지주막과 연막사이엔 지주막하강이라는 공간이 있는데 뇌척수액(cerebrospinal fluid; CSF)과 혈관을 함유하고 있다.
2. 지주막하 출혈 Sub Arachnoidal Hemorrhage (SAH)
① 정의
뇌막 중 지주막과 연막 사이에서 일어나는 출혈이다.
연막과 지주막 사이의 공간을 지주막하 공간이라 하는데, 뇌조직에 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, CSF가 교통하는 공간이 된다. 따라서 동맥류 등의 파열에 의해 이 혈관들에 출혈이 발생하면 지주막하 공간에 혈액이 고이게 된다. 가지치는 부위에 조그만 풍선같은 꽈리가 생기고 꽈리가 커져가면서 혈관벽은 점점 얇아지게되고 혈압이 올라가게 되면 정상혈관은 견디어내지만 동맥류 부위는 압력을 견디지 못하고 터져서 뇌 출혈을 일으키게 된다. 간혹 뇌동맥류가 뇌조직내에 파묻혀 있는 경우에는 동맥류 파열시에 지주막하출혈을 동반하지 않고 단지 뇌실질내출혈의 형태를 나타내기도 한다. 때로는 지주막층이 파열되어 경막하혈종을 일으키기도 한다.
② 원인
a. 동맥류
가장 흔한 원인으로 70~75%를 차지한다.
- 뇌동맥류 : 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디지 못해서 풍선처럼 부풀어 올라 꽈리모양을 형성한 상태이다.
? 원인 : 동맥류 부위 혈관의 퇴행성 변화 , 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스
? 가장 흔한 뇌동맥류의 유형은 방추상 동맥류(혈관벽의 동맥경화나 선천적 중막, 내탄성판의 발육불량 등에 의해 발생함)와 낭상 동맥류(혈관분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관벽의 일부가 국한성으로 확장되어 발생함)이다.
⇒뇌동맥류
b. 동정맥 기형
c. 출혈성 질환, 항응고제,
d. 종양
e. 혈관염
③ 발생빈도 : 30~60대에 가장 흔하며 50대가 절정기이다. 여성에게 더 많이 발생한다.
④ 증상 :
a. 압박증상 : 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로 나타나는 증상. 시력손상, 동공산대, 복시
b. 혈관파열로 인한 증상 : 두통, 의식혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련
⑤ 분류 :
grade
준거
Ⅰ(최소 출혈)
무증상, 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부 강직, 신경학적 결손 없음
Ⅱ(경출혈)
경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부강직, 경미한 신경학적 결손 보임
Ⅲ(중등도 출혈)
무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부 강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손 보임
Ⅳ(중등도에서 심한 출혈)
혼미, 경부강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경직현상 보임
Ⅴ(심한 출혈)
혼수, 제피질 경직
⑥ 진단 :
지주막하출혈의 진단은 조영제를 주입하지 않은 상태에서 찍은 컴퓨터단층촬영(CT)으로 하게된다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95%이상에서 진단이 가능하다. CT로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추천자를 통해 뇌척수액에서 출혈여부를 관찰하여 진단하게 된다.
a. 뇌전산화 단층 촬영술(CT scan)
? 지주막하 출혈 후 수일내에 CT를 촬영할 경우 고밀도 영상으로 나타나며 SAH를 쉽게 확인할 수 있다.
? 동반된 다른 병변의 유무를 확인한다. 지주막하출혈과 연관되어 나타날 수 있는 뇌수종(hydrocephalus), 뇌내출혈, 종양, 동정맥기형 등을
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11032894&sid=qjfRnf777&key=
[문서정보]
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