의학 자료등록 위 관련 질환
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위 관련 질환
※ 염증
◎ 부식식도염 - 강산, 강알칼리 또는 뜨거운 음식물이나 독한 술을 마셨을 때 일어난다. 생리적 협착부에 병터를 가져오기 쉽다. 괴사병터는 나중에 반흔협착을 일으킨다.
◎ 아구창 - 아구창(thrush)은 Candida albicans의 기생이 원인이 된다. 스테로이드나 항암제의 사용으로 면역력이 저하된 환자에게 일어나는 일이 많다. 칸디다는 상피층 내에서 증식하여 회백색 또는 황색의 막을 만든다.
◎ 소화식도염(역류식도염) - 위액이 역류하여 식도 점막에 염증과 충혈, 삼출, 궤양형성 등을 보인다. 식도열공 헤르니아 때 많다.
◎ 바렛 식도 - 위내용물의 역류가 빈번한 환자에서 식도 하부의 점막이 위 점막의 원주상피로 바뀌는 현상을 바렛(Barrett) 식도라고 한다. 바렛 식도의 중요성은 식도 역류와 함께 소화성 궤양을 일으킬 수 있다는 점과 암 발생 빈도가 높다는 데 있다. 바렛 식도의 약 10% 정도가 전암병터인 형성이상(Dysplasia)이나 샘암종을 일으킨다.
※ 악성종양
식도에서 가장 흔한 악성종양은 편평세포암종으로 90% 이상을 차지한다. 이외에 샘암종과 미분화상피암종이 각각 5-10%를 차지한다. 식도암은 우리나라에서는 전체 악성종양의 1.8%를 차지한다. 남자에게서 7.2 : 1 비율로 압도적으로 많지만 윤상연골 후부에 일어나는 상부식도암은 여성에게서 많다. 연령은 50-70세 사이에서 대부분 발생한다.
암종의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 선행 식도 질환과 흡연이나 음주 등 주위 환경인자가 중요한 역할을 한다. 그리고 백색판증, 만성 궤양염증질환, 상피형성이상 등에서 잘 발생하며 음식물의 기계적 자극과 관련있는 것으로 추정된다. 진균 오염식료품 및 nitrosamine, nitrosamide 함유 식품이 높은 발생 빈도를 보이는 지역에서 원인인자로 작용하고, 사람 유두종 바이러스(HPV)의 병인으로서 중요한 역할을 한다.
조기식도암은 점막하층까지 침윤한 것이며, 고유근층의 침윤을 나타내는 진행암은 육안적으로 폴립형(60%), 편평형(15%), 와형(excavated type, 25%)으로 구별된다.
식도의 편평세포암종은 점막하조직의 풍부한 림프관을 따라 조기에 주위조직으로 파급이 잘 되며, 주종괴로부터 멀리 떨어진 부위에 건너뛰기 종괴를 만들기도 한다.
샘암종은 비교적 드물지만 식도와 위 접합부에 많으며 식도선, 바렛 식도, 딴곳 위점막 등에서 발생할 수 있다. 식도 악성종양은 타 장기의 종양에 비해 예후가 매우 불량하여 환자의 약 70%는 진단 후 1년 내에 사망하고, 5년 생존율은 5-10%에 불과하다. 식도암의 전이는 소속 림프절에서 잘 일어나고 간, 폐, 부신 등에 원격전이를 일으킨다.
※ Helicobacter 위염
점막 상피세포 표면의 점막층에 존재하는 Helicobacter pylori가 원인이 되는 위염으로, 보편적인 만성 위염의 소견을 보이나 호중구의 침윤이 점막 고유층 상부에 국한된다는 점이 특징이다. 이것의 원인 균은 Giemsa 염색 또는 Warthin-Starry 은염색 등에 의해 확인될 수 있으며 폭 0.5㎛, 길이 3.5㎛의 S자 모양을 하고 있는 간균이다. 이 균은 증상이 없는 성인의 10-20%에서 발견되며 위궤양의 70% 및 샘창자궤양의 95-100%에서 관찰된다. 만성적인 Helicobacter 위염은 점막림프조직의 증식을 유발하고 림프종(MALT lymphoma)과 위암의 원인이 된다.
※ 만성 소화궤양
소화궤양은 산과 펩신에 노출된 위장관의 어떤 곳에서도 발생할 수 있는 질환으로 대개 만성경과를 취한다. 발생 부위는 샘창자(특히 제 1부), 위(특히 날문방), 바렛 식도, 위장관 문합부 및 딴곳 위점막이 있는 Meckel 게실의 순으로 잘 생기나 98%가 샘창자 및 위에서 발생한다. 소화위궤양은 남자에 많고 20~50세에 호발하지만 노인에도 생긴다. 여자에서는 호발 평균 연령이 조금 낮고 샘창자 궤양(duodenal ulcer)은 위궤양보다 낮은 연령에 온다.
급성 궤양에 비해 호발 부위가 명확해서 위에서는 작은굽이를 따라 약간 후벽에 일어나고 위몸통과 날문방 경계 영역 가까이의 날문방 영역에 많다. 샘창자 궤양은 보통 날문륜 바로 아래의 팽대부에서 생긴다. 임상적으로 무증상에서부터 심한 상복부 동통까지 다양하며, 샘창자궤양에서는 대개 공복시 통증을 호소하나, 위궤양에서는 식후에 통증을 호소하기도 한다.
궤양의 수는 1개가 대부분이지만 2개 이상도 적지 않다. 크기는 보통 직경이 수 mm에서 3cm까지이지만, 드물게 주먹만한 크기의 거대 궤양도 있다. 형태는 원형 또는 타원형이 대부분이다. 치유가 진행되면 점막 주름이 집중되어 궤양 반흔을 중심으로 방사상으로 되고 또한 가로로 긴 선상궤양이 된다. 궤양이 깊고 궤양 밑 결합조직의 비후가 심할 수도 있다. 들문부에 이러한 변화가 지속되면 폐쇄를 유발한다. 궤양 가장자리의 점막은 주위 점막과 높이가 같거나 약간 융기되어 있다. 그 기저부는 깨끗하고, 때로 큰 혈관이 노출되어 있기도 하며, 경우에 따라서는 혈관 파열로 출혈과 토혈을 일으키기도 한다.
활동적인 궤양의 현미경적 소견을 보면 궤양바닥의 표면에서부터 괴사성 섬유소성 물질로 덮힌 얇은 표층, 호중구를 주로 한 비특이적 세포 침윤층, 단핵구 침윤을 보이는 육아조직층, 섬유성 반흔조직층의 순으로 비교적 분명히 구분되는 4층을 보인다. 표층의 두층은 염증삼출세포가 혼합되어 있고 궤양의 진행과 재발을 나타낸다(활동궤양).
치유 과정에서는 궤양가장자리에 점막상피의 재생이 보이고 결손의 일부나 전체를 싸게 된다. 궤양이 존재하면 섬유화와 반흔화 때문에 위장에 여러 가지 변화를 초래하고 때로는 위가 모래시계 모양으로 된다(모래시계 위 ; hourglass stomach). 또한 궤양부 위의 장막면이 간 및 췌장 등과 섬유성으로 쉽게 유착되어 궤양이 이들 장기까지 관통한다(관통궤양 ; penetrating ulcer). 만성 궤양(chronic peptic ulcer)에 속발하는 위독
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11004621&sid=ddangkung&key=
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